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《静脉导管常见并发症临床护理实践指南》之静脉炎!

Product News2023-02-04

静脉炎(phlebitis)定义:



在静脉治疗过程中由于物理,化学与感染等因素,导致的血管内皮细胞受损,引起的静脉炎症反应。



一、静脉炎如何评估


推荐1:应对血管穿刺部位,穿刺静脉及周围组织,患者感受进行连续评估并记录。(III,B)


推荐2:推荐使用静脉炎量表(表1)进行评估。(IV,A)


推荐3:结合发生静脉炎患者的实际情况,全面评估静脉炎的风险因素,以确定采取恰当的干预措施。(IV,A)


当患者穿刺部位及留置民管沿静脉走行出现疼痛/触痛、发红、发热、肿胀、硬结、脓性渗液或者可触及条索状静脉,应考虑静脉炎[1,2]。进行静脉炎评估时,推荐使用静脉炎量表(见表1)因其具备良好的效度和信度,且在临床上切实可行[3]。一旦确认发生静脉炎,应根据患者情况及静脉炎评估等级,分析其发生原因,以采取合适的干预措施,鼓励患者或照护人员报告血管穿刺部位疼痛或不适感[4]


表1 静脉炎分级标准量表


相关研究证实,静脉炎的风险因素包括:

1.化学性风险因素:

a.高渗溶液,药液中葡萄糖含量>10%或渗透压较高(>900mOs/L); b.刺激性较大药液:例如氯化钾,异丙嗪,胺碘酮和部分抗生素;c.不同种类的微粒物质;d.导管置入前消毒液待干不充分[5-11]

2.机械性风险因素:

a.导管相对血管腔直径过大;b.导管固定不良或因关节活动导致导管移动;c.多次穿刺尝试;d.导管材质及硬度[8,9,11-15]


3. 细菌性风险因素:

a.紧急情况下置入血管通路装置;b.无菌操作不严格;c.导管移动将皮肤上的微生物带入穿刺部位[8,12,13]


此外,其他相关风险因素包括基础疾病(如糖尿病,感染,癌症及免疫性疾病),血栓高风险,静脉血管状态差,女性,下肢穿刺(除婴儿),年龄>60岁[10,12,15,16]



二、静脉炎如何处理


推荐1:发生静脉炎时,应分析确定静脉炎发生的原因,针对不同原因采取适合的干预措施(III,B)


推荐2:结合患者实际情况,根据导管类型确定是否需要拔除导管。(III,B)


推荐3:应给予患肢抬高,必要时遵医嘱止痛或其他干预措施,以减轻静脉炎相关不适(V,C)。

相关的研究及已发布的临床实践指南指出,若发生静脉炎,应确定静脉炎的原因并根据导管类型确定是否需要拔除导管[3,8,16-18]。一旦发生静脉炎,外周短导管应立即拔除。中心静脉导管(central venous catheter,CVC)应根据实际情况予以相应的处理或拔除导管。除透析导管外,不应在穿刺部位使用外用抗生素软膏或乳膏,因其有引起真菌感染和耐药性的风险。不应仅因发热而拔除导管,应采用临床思维判断有无其他感染或发热的非感染性原因[8,12]


为了减轻静脉炎相关不适,应给予患肢抬高,必要时遵医嘱止痛或其他干预措施[12,16-19]。相关研究证实,多磺酸黏多糖乳膏、中药制剂、各种类型的湿性敷料如水胶体敷料,可提高静脉炎的治愈率[4,8,9]



三、静脉炎如何预防


推荐1:规范评估和正确识别静脉炎的风险因素,可有效预防静脉炎的发生(Ⅳ,B)。


推荐2:根据患者自身因素、治疗类型和风险因素,合理选择血管通路装置(Ⅲ,A)。


正确识别和有效应对静脉炎的风险因素可预防各类静脉炎的发生,包括∶


①化学性静脉炎

对易引起化学性静脉炎输注药物,建议综合考虑输液时长和预期的治疗持续时间,选择中心血管通路装置;置管之前消毒液充分待干[5-10,20]


②机械性静脉炎

满足治疗需要的前提下,选用最小规格的导管;使用固定装置固定导管或使用夹板限制关节活动,以减少导管在穿刺部位的移动;选择聚氨酯材质的导管,利于进针时导管与血管平行;避免在弯曲部位置入导管,如肘窝区域[8,9,11-15]


③细菌性静脉炎∶

在导管置入、给药/输液过程中严格遵守无菌原则;紧急条件下置入的导管应做好标记,以便及时移除并根据需要重新置管;成年人优先选择上肢穿刺,幼儿可选择上肢、下肢和头皮静脉(新生儿或婴儿)穿刺[4,8-9]


相关研究及已发布的指南指出,应根据患者自身因素、治疗类型和风险因素,合理选择血管通路装置[4,5,6,12,20]。此外,血管通路装置的选择还有很多因素应该考虑,如输液预期时间、输液的类型和数量、静脉导管的位置、导管的大小、患者静脉的状况、患者的偏好等[5]




在输入一些高渗性的药物或者刺激性较大的药物,静脉内膜发生炎性反应,患者会感到疼痛,输液部位红肿、发红。水胶体敷料可以降低这种情况的发生率,可以预防及治疗静脉炎,可以缓解患者疼痛,降低静脉炎级别,保护患者血管。


林华水胶体敷料 - 薄款


  原理  


在局部形成密闭低氧环境,加速局部毛细血管增生,血流灌注增加,改善组织微循环;刺激释放巨噬细胞和白细胞介素,加速局部炎症物质、毒性物质的代谢和吸收,从而消除红肿,减轻疼痛。提供湿性的愈合环境,促进组织修复,上皮爬行。


治疗静脉炎的使用方法:

按照常规静脉炎处理标准方法处理后,使用生理盐水清洁局部红肿热痛部位皮肤,待干后将水胶体敷料薄款覆盖红肿热痛部位,水胶体敷料的面积要大于红肿热痛部位2-3cm,如果有水疱或者破溃渗出液较多,按伤口治疗方法,可选用厚款水胶体敷料


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预防静脉炎的使用方法:

生理盐水清洁穿刺点上方2-3cm处的皮肤,清洁范围等同敷料面积,待干后,将林华水胶体敷料薄款10*10于穿刺点上方2-3cm处沿静脉走行方向贴妥,最长使用7天,去除时使用0度去除法(参考林华水胶体敷料使用操作)。


林华水胶体敷料无痛去除法


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